前列腺是位于盆腔的一个腺体，形同栗子，位于膀胱尖部，整体包绕着后尿道。参与射精、排尿、分泌前列腺液与内分泌功能。

　　前列腺癌已成为近年来男性发病率增长速度最快的肿瘤之一，严重威胁着中老年男性的健康。早期前列腺癌往往可无症状，若有前列腺增生，腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力等，晚期则可出现骨转移、其他脏器及淋巴结转移等。

　　目前，超声引导下前列腺穿刺活检术—前列腺疾病诊断的“金标准”。

　　01有哪些检查可以发现前列腺癌？

　　直肠指检

　　大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，多数位于距包膜3㎜内，因此易于扪到，直肠指检对早期诊断和分期有重要价值。

　　PSA

　　前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，是前列腺癌的分子标志物，PSA对前列腺癌具有较高的阳性预测值，血清前列腺特异抗原PSA作为临床诊断前列腺癌已被认可为最简便的方法，通常推荐50岁以上男性每年进行检查，有家族史的患者可提前至45岁。

　　核磁

　　核磁共振mpMRI对前列腺癌的诊断效能较高，PET/CT诊断前列腺癌的敏感性为88-92%，特异性为92-95%，但是检查费用昂贵，不能作为常规筛查手段。

　　超声

　　超声可以清晰显示前列腺的大小，边界及内部回声，可实现精准定位、实时监测，目前已经成为前列腺穿刺活检的首选，前列腺穿刺活检作为诊断前列腺癌的金标准，使得超声引导下前列腺穿刺活检显得十分重要。

　　02什么是超声引导下前列腺穿刺活检术？

　　超声可以清晰显示前列腺的大小，内部结构，可实现精准定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，目前成为穿刺引导的首选。

　　超声引导下前列腺穿刺活检术是指在超声引导下，将一根活检针穿入前列腺内，提取出细条状前列腺组织样本。其中，穿刺入路有经直肠和经会阴两种。

　　通过活检中，临床医生通过穿刺针收集取自前列腺的组织样本并进行下一步病理学分析，最终指导前列腺疾病的诊治。

　　03前列腺穿刺活检术怎么做？

　　前列腺穿刺活检术目前多在超声引导下进行，采用细的穿刺针取出不同部位的细条状前列腺组织进行病理诊断。临床工作中，医生们经常会碰见患者因对前列腺穿刺活检缺乏了解而产生恐惧，甚至拒绝行前列腺穿刺活检，从而耽误了疾病诊治。因此，今天带大家了解一下前列腺穿刺活检术。

　　目前前列腺穿刺活检术主要采取两种手术方式：经直肠前列腺穿刺活检术和经会阴前列腺穿刺活检术。

　　经直肠前列腺穿刺活检术需在直肠内置入超声探头来观察前列腺和周围器官，然后穿刺针经过直肠对前列腺的不同部位进行系统多点取样。是目前我国大部分医院常用的穿刺方法。

　　经会阴前列腺穿刺活检术也需在直肠内置入超声探头来观察前列腺和周围器官，不同的是穿刺针通过会阴部（阴囊和肛门之间的皮肤）对前列腺不同部位进行系统取样，以获取组织样本。

　　具体选择哪种穿刺方式，需要根据具体病情进行分析判断。对于高度可疑的前列腺肿瘤患者一般都会术前进行磁共振检查，然后超声图像结合磁共振图像，再进行认知融合，使两种影像检查图像中都怀疑有问题的前列腺区域对应起来，给出明确的穿刺靶目标，然后再选择经直肠穿刺还是经会阴穿刺，做到个性化诊治。

　　04前列腺穿刺活检的优势

　　1.更精准：经会阴前列腺穿刺在双平面超声的引导下可实现较为精准的定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，对针和穿刺目标的把控更好，组织取材满意度较高，可提高前列腺癌的检出率。

　　2.更安全：穿刺针经会阴部皮肤进行穿刺，避免了直肠损伤，减少了感染风险，无直肠出血并发症，术区血管网较直肠少，更易加压包扎固定；严重感染发生率接近0，更适合感染高危人群。

　　3.更全面：容易达到经直肠途径活检的“盲区”，穿刺针平行于超声探头进针，可以取得更多的前列腺外周带组织标本，而这些部位正是前列腺癌的好发部位。

　　4.更舒适：不需要肠道准备，更便捷。

　　05前列腺穿刺活检的适应症

　　1.前列腺特异抗原（PSA）升高。

　　2.直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。

　　3.超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。

　　4.超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。

　　5.身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。

　　6.为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。

　　7.对非手术疗法进行疗效评价，前列腺癌治疗前后的对比。06注意事项

　　1.密切观察：穿刺后需密切观察患者的生命体征和排尿情况，如有异常应及时就医。

　　2.预防感染：穿刺后需遵医嘱口服或注射抗生素，以预防感染的发生。

　　3.避免剧烈运动：穿刺后一段时间内应避免剧烈运动，以免加重局部组织损伤。

　　如有需要，可到丘北县中医医院泌尿外科咨询就诊。

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