患者何X，男，67岁，主诉因“腹痛3小时余”到我院就诊。据接诊医生了解到，患者3小时前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，伴呕吐胃内容物3次。入院前曾在院外行输液治疗，但输液后未见好转，为求进一步诊治遂来到我院。

　　入院后，为患者查体示:T:36.6℃、P:60次/分、R:19次/分、BP:140/70mmHg、指脉氧97%，一般情况可，神志清楚，查体合作，痛苦面容，心肺查体未见异常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见腹腔镜愈合手术疤痕，腹软，全腹压痛，剑突下及中下腹为甚，无反跳痛及肌紧张，未触及包块及肠襻，叩诊肝浊音界正常，移动性浊音（-），肠鸣音3-4次/分，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-），墨菲氏征（-），双肾区无隆起，压痛及叩痛，双侧上、中输尿管点无压痛。余查体未见异常。

　　结合辅助检查结果示：1.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明显异常CT征象；2.腹部肠系膜增粗、紊乱，脂肪间隙模糊，下腹部肠系膜呈旋涡装改变；3.C反应蛋白11.2mg/L，血常规、凝血四项、肝肾功、电解质回报：未见异常。

　　诊断依据：

　　1.腹痛3小时余；

　　2.腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见腹腔镜愈合手术疤痕，腹软，全腹压痛，剑突下及中下腹为甚，无反跳痛及肌紧张，未触及包块及肠襻，叩诊肝浊音界正常，移动性浊音（-），肠鸣音3-4次/分，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-），墨菲氏征（-），双肾区无隆起，压痛及叩痛，双侧上、中输尿管点无压痛。余查体未见异常。

　　3.辅助检查资料：上中腹CT示：1.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明显异常CT征象。2.腹部肠系膜增粗、紊乱，脂肪间隙模糊，下腹部肠系膜呈旋涡装改变。

　　4.患者入院后经禁饮食、持续胃肠减压、解痉止痛治疗，病情无好转，进行性腹痛加重，强迫体位。

　　西医鉴别诊断：

　　1.肠套叠：肠套叠多1.肠套叠：肠套叠多见于回肠末端套入结肠。主要表现为腹痛、便血和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，患者可出现坐立不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便，通过影像学检查可鉴别。

　　2.缺血性结肠：大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻、便血、呕吐等症状，早期多会出现明显的腹膜刺激征，通过影像学检查可鉴别。

　　3.急性阑尾炎：急性阑尾炎一般会出现转移性的右下腹疼痛，右下腹压痛剧比较局限、固定，白细胞计数增加比较明显。另外，部分患者还会出现恶心、呕吐等症状，肠扭转虽然会出现腹痛，但不会有转移性右下腹痛。

　　入院后经禁饮食、持续胃肠减压、抗炎、解痉止痛、维持水电解质平衡治疗，腹痛不减，进行性腹痛加重，强迫体位。查体出现局限性腹膜炎体征，结合病史、症状、体征及CT检查结果分析。

　　目前诊断：

　　1.腹痛查因（肠系膜扭转？）；2.局限性腹膜炎；3.前列腺I°增生；4.右侧腹股沟疝术后。

　　综上所述，患者有手术指征，需急诊行剖腹探查术。在家属的同意下，手术如期进行。全麻下剖腹镜探查见：腹术中见腹腔内有淡红色液体约100ml，右侧腹股沟区见疝修补术口，大网膜与右侧腹壁、回盲部、升结肠、结肠肝曲、肝下缘广泛粘连，回肠距回盲部50cm肠管与盆底腹膜形成粘连带，粘连带牵拉致回肠系膜呈180°扭转，扭转肠系膜充血水肿，小肠间见多处粘连，形成缩窄环，肠管轻度水肿、扩张，蠕动可，未见坏死，其余小肠、结肠、胃、十二指肠、肝胆、胰、脾未见异常。

　　术中诊断：1.肠粘连；2.回肠系膜扭转；3.局限性腹膜炎；4.前列腺I°增生；5.右侧腹股沟疝术后；遂行：“肠粘连松解术+肠系膜扭转复位术”。手术历时1小时50分钟结束，术中患者失血约100ml，术毕返回病房治疗。

　　患者术后第2天肛门排气，经积极预防感染、抑制胃酸分泌、维持水电解质平衡治疗，术后10天病情治愈出院。术后复查腹部CT：

　　科普知识

　　一、什么是肠系膜扭转？

　　肠系膜是连接肠道与腹壁的一层膜状结构，内含血管、神经和淋巴管，负责固定肠道并为其提供营养。肠系膜扭转是指肠管连同其系膜围绕一个固定点发生旋转（通常为顺时针），导致肠道血供受阻，引发缺血、坏死甚至穿孔的急症。它属于“绞窄性肠梗阻”的一种，起病急、进展快，若未及时治疗，死亡率可达10%-30%！

　　二、典型症状：如何识别？

　　1.突发剧烈腹痛：疼痛呈持续性绞痛或撕裂样，多位于脐周或全腹，可能伴随腰背部放射痛，初期止痛药难以缓解，随时间加重。

　　2.呕吐与腹胀：早期呕吐胃内容物，后期可能吐出胆汁或粪样液体。腹部膨隆，按压有压痛，肠鸣音减弱或消失。

　　3.全身症状：面色苍白、脉搏加快、血压下降（休克前兆）。发热（提示肠道坏死或感染）。

　　注意：症状易与阑尾炎、胰腺炎混淆，但肠系膜扭转进展更快，需紧急就医！

　　三、为什么会发生扭转？

　　1.先天性因素：肠系膜发育异常（如系膜过长、固定点缺失），常见于儿童及青少年。

　　2.继发性诱因：腹部手术后粘连、肠道肿瘤、憩室炎等形成“异常支点。剧烈运动（如体操）、饱餐后体位突变、腹部外伤等外力诱发。

　　高风险人群：有腹部手术史、肠道畸形、长期便秘或肠道蠕动异常者。

　　四、诊断与治疗：时间就是生命！

　　1.影像学检查：增强CT：确诊金标准，可见“漩涡征”（扭转的肠系膜血管呈螺旋状）。超声或X线：辅助判断肠梗阻及腹腔积液。

　　2.紧急手术：原则：尽快复位扭转，恢复肠道血供。若肠管已坏死，需切除病变肠段。微创腹腔镜手术适用于早期病例，严重者需开腹探查。

　　3.术后管理：禁食、抗感染、营养支持，逐步恢复饮食。

　　关键点：发病6小时内手术，存活率超90%；延误超过24小时，死亡率大幅上升！

　　五、如何预防？

　　1.避免饱餐后立即剧烈运动或大幅度体位变化。

　　2.有腹部手术史者定期复查，警惕粘连性肠梗阻。

　　3.保持规律饮食，预防便秘，减少肠道压力异常。

　　4.儿童反复腹痛需排查先天性肠道畸形。

　　总结：肠系膜扭转是消化系统的“隐形杀手”，早期识别和急诊手术是救命关键。若突发持续剧烈腹痛伴呕吐，切勿拖延，立即就医！健康的生活方式与风险意识，能有效降低这一急症的发生概率。